Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca
ISTITUTO COMPRENSIVO Nâ 6
Via Giulio della Torre, 68 – 19126 La Spezia - Tel. e Fax 0187 501042/518334
Cognome e nome alunno/a ………………………………………………………………………..
Scuola di provenienza ………………………………………………………………………
Nâ tel. e/o cell. ……………………………… …………………………………
Indicare la data scelta
[ ] sabato 19 gennaio 2013 dalle ore 9.00 alle ore 12.00
[ ] sabato 26 gennaio 2013 dalle ore 9.00 alle ore 12.00
[ ] sabato 2 febbraio 2013 dalle ore 9.00 alle ore 12.00
Il/La sottoscritto/a, esercente la potestà genitoriale del minore suddetto, autorizza il/la proprio/a figlio/a a partecipare alle lezioni, presso la scuola sec. Iâ “U. Mazzini”, negli orari e nella giornata sopra indicati. Dichiara, inoltre, di prelevare l’alunno/a in questione alle ore 12,00.
Data ………………………………..
In fede
……………………………………… .
IL MODULO DEBITAMENTE COMPILATO DEVE ESSERE CONSEGNATO AI COLLABORATORI SCOLASTICI DELLA SCUOLA – PIAZZA VERDI 13 - OPPURE VIA FAX AL N. 0187/501042 ENTRO IL GIOVEDI’ PRECEDENTE LA DATA SCELTA.